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O resultado geral pode estabelecer quanto ácido biliar é perdido pelo corpo e se está ocorrendo má absorção. A quantidade de radiação no teste é muito pequena e não são necessárias precauções extras. Às vezes, os médicos podem prescrever tratamento (veja abaixo) em vez de testes, pois a resposta à medicação pode dificultar o diagnóstico (isso é chamado de tentativa de terapia). Em casos de má absorção de ácidos biliares, os ácidos biliares são reabsorvidos de forma ineficaz no íleo terminal, o que estimula a síntese de ácidos biliares no fígado, resultando em concentrações aumentadas de 7αC4 sérico e de ácidos biliares fecais. Eles são sintetizados a partir do colesterol no fígado e excretados na bile como ácidos biliares primários (PBA) (ácidos cólico e quenodesoxicólico). A desidroxilação ocorre então para formar ácido litocólico e desoxicólico e estes são reabsorvidos através da circulação entero-hepática.
O tratamento direto da doença subjacente pode ajudar a melhorar o BAM em alguns casos. Em outros casos, você pode não conseguir curar a doença, mas há boas chances de que ainda consiga tratar os sintomas com eficácia. No entanto, é tecnicamente desafiador e está disponível apenas em centros de saúde selecionados.
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Também pode haver uma interação com a microbiota intestinal, que foi relatada como significativamente diferente em pacientes com TAB grave. O ensaio empírico BAST não é recomendado para diagnosticar BAM, apesar da sua utilização ser justificada na ausência de outros testes de diagnóstico [108]. No entanto, há poucas evidências sobre a comparação entre o teste SeHCAT e o ensaio empírico de BAST e a maioria das diretrizes chegou a esta conclusão como uma recomendação condicional, levando em consideração vários fatores [108]. Consiste em testar a resposta à colestiramina ou outros sequestrantes de ácidos biliares (ou seja, colestipol e colesevelam) em pacientes com diarreia crônica, sem diagnóstico prévio de BAM.
- A má absorção de ácidos biliares é às vezes chamada de má absorção de sais biliares ou diarreia de ácidos biliares e esses dois termos significam exatamente a mesma coisa.
- Se o seu TAB for o resultado de uma doença identificável, o seu médico tratará a própria doença.
- A condição pode ser crônica, mas você ainda pode controlar os sintomas e continuar vivendo sua vida cotidiana.
- A incidência real de diarreia por ácidos biliares (BAD) é desconhecida, no entanto, há evidências crescentes de que ela é diagnosticada erroneamente em até 30% dos pacientes com síndrome do intestino irritável com predominância de diarreia.
- Normalmente, 95% dos ácidos biliares do intestino delgado são reabsorvidos no último segmento (íleo) antes de passarem para o cólon.
Se os seus sintomas começarem a melhorar com a medicação, isso pode ser suficiente para fazer um diagnóstico. O SeHCAT tem alta sensibilidade e especificidade (94 e 100%, respectivamente) na discriminação de diferentes subgrupos de pacientes com diarreia crônica em comparação com indivíduos saudáveis [93]. Em comparação com outros testes de diagnóstico, o 75SeHCAT apresentou uma sensibilidade e especificidade média relatada de 87,32 e 93,2%, seguido pela 7α-hidroxi-4-colesten-3-ona sérica com 85,2 e 71,1%, respectivamente [94].
Quão Comum É A Diarreia Por Ácidos Biliares?
Os ácidos biliares no íleo terminal são absorvidos através do transportador apical de ácidos biliares dependente de sódio para ativar o FXR ileal, que induz a transcrição do FGF19. A incidência real de diarreia por ácidos biliares (BAD) é desconhecida, no entanto, há evidências crescentes de que ela é diagnosticada erroneamente em até 30% dos pacientes com síndrome do intestino irritável com predominância de diarreia. Além disso, também pode ocorrer após colecistectomia, diarreia infecciosa e quimiorradioterapia pélvica.
- Os principais tratamentos para a diarreia por ácidos biliares são uma dieta com baixo teor de gordura e um medicamento chamado aglutinante de ácidos biliares.
- Muito ácido biliar no cólon pode causar diarréia e fezes aquosas, razão pela qual o BAM às vezes é chamado de diarréia por ácido biliar.
- A quantificação da gravidade do BAM é útil para prever a resposta à terapia, que atualmente se baseia no uso de sequestrantes de ácidos biliares [12].
- O ácido biliar é uma substância líquida que o fígado produz para ajudar na digestão dos alimentos.
- Os pacientes levam o kit de coleta de fezes para casa, sem necessidade de visita a um centro terciário.
A má absorção de ácidos biliares afeta até 1 em cada 100 pessoas no Reino Unido. Às vezes, a má absorção de gordura resulta da falta de bile causada por doenças da vesícula biliar, dos ductos biliares ou do fígado.
Diarréia De Ácido Biliar
Em outra análise retrospectiva de Kurien et al. [70], 38% dos pacientes com diarreia crônica apresentaram evidência de BAM com base no resultado do SeHCAT e destes, o BAM Tipo 2 foi responsável por 28%. Uma análise retrospectiva mais recente de Gracie et al. [64] relataram que o BAM é diagnosticado em 50% dos pacientes submetidos ao SeHCAT e quase 30% desses pacientes preencheram os critérios para IBS-D. Em primeiro lugar, na decomposição e absorção de gorduras e vitaminas dos alimentos à medida que passam pelo intestino e, em segundo lugar, para ajudar na remoção de resíduos.
- Às vezes, os médicos podem prescrever tratamento (veja abaixo) em vez de testes, pois a resposta à medicação pode dificultar o diagnóstico (isso é chamado de tentativa de terapia).
- Após um diagnóstico de má absorção de ácidos biliares, pode ser aconselhável consultar um nutricionista, e um conselho dietético importante pode ser manter uma dieta rigorosa com baixo teor de gordura (40g de gordura por dia).
- Consequentemente, os agonistas de FXR levam ao aumento do FGF19 sérico e à diminuição do C4 sérico e dos BAs fecais [27].
- No entanto, muitos pacientes podem precisar continuar tomando medicamentos por um longo prazo.
- Alguns profissionais de saúde fazem a triagem simplesmente prescrevendo sequestrantes de ácidos biliares para ver se ajudam.
- Mas pode dar resultados falsos em pessoas com certas condições pré-existentes, como colesterol elevado e doença hepática gordurosa metabólica (não alcoólica).
A diarreia por ácidos biliares é às vezes chamada de má absorção de ácidos biliares porque a diarreia é causada pela incapacidade do corpo de parar de perder água e sais no intestino. Níveis elevados de C4 também podem aparecer em pessoas com BAM secundário (tipos 1 e 3) se a má absorção fizer com que o fígado compense produzindo mais ácidos biliares. Mas pode dar resultados falsos em pessoas com certas condições pré-existentes, como colesterol elevado e doença hepática gordurosa metabólica (não alcoólica). As diretrizes atuais indicam que qualquer pessoa que sofra de diarreia crônica sem causa conhecida deve ser examinada quanto à má absorção de ácidos biliares. Alguns profissionais de saúde fazem a triagem simplesmente prescrevendo sequestrantes de ácidos biliares para ver se ajudam.
MayoACCESS
O tratamento de primeira linha de pacientes com TAB são sequestrantes de ácidos biliares. Os pacientes refratários à terapia de primeira linha devem ser submetidos a diagnósticos adicionais para confirmar o diagnóstico e tratar a causa subjacente do TAB. Um diagnóstico precoce e correto do TAB melhoraria a qualidade de vida do paciente, evitando testes diagnósticos adicionais que sobrecarregam os sistemas de saúde. Considerando a limitada disponibilidade e tolerabilidade de medicamentos específicos para o tratamento do TAB, aguardam-se pesquisas futuras para identificar outras abordagens terapêuticas, como terapias moduladoras da microbiota intestinal. Em pacientes com sintomas persistentes de diarreia aquosa, doença ileal ou após cirurgia gastrointestinal, deve-se suspeitar e investigar diarreia por ácidos biliares. Dificuldades no diagnóstico precoce devido à disponibilidade limitada de testes diagnósticos, em particular o 75SeHCAT, têm sido amplamente relatadas.
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