Pressão Arterial E Progressão Da Doença Renal Crônica: Uma Revisão Atualizada PMC

Medidas de higiene diárias podem diminuir este risco, e a maioria das infecções micóticas genitais são facilmente tratadas, mas foram relatados casos graves de gangrena de Fournier. Pesquisas adicionais são necessárias para determinar o papel do SGLT2i na melhoria dos resultados renais em pacientes com DM1, entre os quais a cetoacidose diabética é mais comum, e pós-transplante, caso em que a imunossupressão pode modificar os riscos de infecção (66). Esses ensaios incluíram participantes com albuminúria (ACR ≥300 mg/g e ≥200 mg/g, respectivamente); portanto, as evidências atuais são mais fortes nesta população, conforme enfatizado pelas recomendações da ADA (17) (Tabela 1). Até onde sabemos, este é o primeiro estudo que avalia a prevalência e a gravidade da DRC em pacientes com diabetes ou hipertensão na atenção primária com o uso de avaliações de creatinina sérica (para estimar a TFG) e excreção urinária de albumina (para determinar a albuminúria). Isso se deve à definição dos estágios 1 e 2 que exigem evidência de lesão renal (albuminúria), o que não é exigido para o estágio 3.

• O manejo do diabetes e da DRC é ideal quando o modelo de atendimento do sistema de saúde inclui uma equipe multidisciplinar para ajudar os pacientes, incluindo o paciente, o médico (ou outro prestador de cuidados) e outros profissionais de saúde (2,34).
• RAC, relação albumina/creatinina; DRC, doença renal crônica; TFGe, taxa de filtração glomerular estimada; DM1, diabetes tipo 1; DM2, diabetes tipo 2.
• Profissionais no atendimento ao paciente, com modelos de atendimento multidisciplinar representando uma estratégia fundamental para superar barreiras ao manejo eficaz de pacientes com diabetes e DRC (Fig. 4).
• Os dados de coortes de pacientes com diabetes que apoiam uma meta de PA mais baixa provêm de apenas um estudo randomizado, unicêntrico e de vários estudos observacionais (12).

Se você não estiver ativo agora, pergunte ao seu médico sobre os tipos e quantidades de atividade física adequados para você. É uma condição que pode ocorrer em pessoas com doença renal crônica, quando as artérias que atendem os rins tornam-se estreitas e endurecidas (conhecida como estenose da artéria renal).

Agentes Diuréticos

Esta recomendação baseia-se em ensaios clínicos randomizados onde os resultados demonstraram diminuição do risco de progressão da DRC, para os quais os pacientes com albuminúria estão em risco elevado, com um inibidor do SRA em dose máxima em comparação com placebo ou um comparador de medicamento anti-hipertensivo ativo (42-44). Num estudo recente realizado em quase três milhões de pacientes, os investigadores descobriram que ambas as classes tiveram um desempenho semelhante; entretanto, o BRA foi melhor tolerado (45). Bloqueadores dos canais de cálcio dihidropiridínicos e diuréticos tipo tiazídico também são recomendados para pacientes com hipertensão que não apresentam albuminúria, para os quais eventos cardiovasculares e mortalidade são mais comuns do que insuficiência renal. Freqüentemente, vários medicamentos são necessários para controlar a PA, e um inibidor do SRA, bloqueadores dos canais de cálcio dihidropiridínicos e diuréticos podem ser combinados para atingir metas individualizadas de PA (Fig. 3). Concluindo, este estudo agrega conhecimento sobre a prevalência de DRC em pacientes de alto risco.



Esse déficit tem sido associado a eventos cardiovasculares, desenvolvimento de microalbuminúria, progressão de DRC e desenvolvimento de HVE. No entanto, não existem ensaios publicados sobre resultados renais ou cardiovasculares que determinem se o controle da pressão arterial, titulado pela MAPA, é eficaz. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) podem ajudar a reduzir a pressão arterial nos rins e prevenir o vazamento de proteínas dos rins. Pessoas com DRC podem reduzir o risco de desenvolver insuficiência renal que requer diálise ao tomar esses medicamentos.

Diabetes, Hipertensão E Incidência De Doença Renal Crônica: Existe Alguma Interação Multiplicativa Ou Aditiva?

O ensaio randomizado foi o Estudo Steno-2, um ensaio de intervenção com múltiplos fatores de risco no diabetes tipo 2 (20). Os investigadores do Steno-2 observaram riscos reduzidos de eventos cardiovasculares e progressão para DRT, retinopatia e neuropatia autonômica no braço de tratamento intensivo, no qual a PA média foi de ∼135/72 mmHg durante um período de 13 anos em comparação com o braço de tratamento convencional, que média de ∼145/78 mmHg (20).

• Esse déficit tem sido associado a eventos cardiovasculares, desenvolvimento de microalbuminúria, progressão de DRC e desenvolvimento de HVE.
• A proteinúria tem sido associada à não-diminuição da PA, e a proteinúria é um fator de risco para a deterioração da DRC [33].
• Infelizmente, seus resultados não demonstraram redução significativa da PA nesses pacientes aos 6 meses.
• O bom manejo da pressão arterial e da glicemia foi crucial para indivíduos hipertensos ou diabéticos na prevenção da DRC.
• Esta recomendação baseia-se em ensaios clínicos randomizados onde os resultados demonstraram diminuição do risco de progressão da DRC, para os quais os pacientes com albuminúria estão em risco elevado, com um inibidor do SRA em dose máxima em comparação com placebo ou um comparador de medicamento anti-hipertensivo ativo (42-44).

Isto é, em grande parte, o resultado da forte associação de DKD com resultados de DCV, como insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e doença renal terminal (7). As recomendações da ADA e do KDIGO para PA compartilham muitas semelhanças, incluindo o foco em técnicas adequadas de medição da PA, individualização das metas de PA e medicamentos preferidos para tratamento. As considerações para a individualização das metas de PA incluem benefícios esperados (por exemplo, maior benefício absoluto para pacientes com maior risco de doença cardiovascular ou renal subjacente) e riscos potenciais (por exemplo, capacidade de tolerar a farmacoterapia sem sofrer efeitos adversos). Se você tiver insuficiência cardíaca congestiva ou edema, uma dieta pobre em ingestão de sódio pode ajudar a reduzir o edema e a pressão arterial. A redução da gordura saturada e do colesterol pode ajudar a controlar os níveis elevados de lipídios ou gorduras no sangue.

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A terapia de ativação do barorreflexo também está sendo estudada como um tratamento não farmacológico baseado em dispositivo em pacientes com hipertensão resistente. A ativação desses barorreceptores de estiramento leva à inibição do débito simpático, o que leva à diminuição da frequência cardíaca, da contratilidade cardíaca, da secreção reduzida do hormônio antidiurético e, portanto, da diminuição do volume e do tônus ​​intravascular (48). Ao contrário da denervação renal, a eficácia da ativação do barorreflexo pode ser avaliada imediatamente após a implantação do dispositivo (48).



A pesquisa atual sugere que o controle da pressão alta é um fator chave para retardar esta doença. O controle rigoroso dos níveis de açúcar no sangue e a redução da ingestão de proteínas na dieta também são importantes. O tratamento para prevenir a doença renal diabética deve começar cedo – antes que ocorram danos nos rins.

Recomendações Para Manejo Da Hipertensão E Inibidor Do SRAA Em Pessoas Com Diabetes Tipo 2 E DRC G4 E 5 (sem Diálise)

A monitorização contínua da PA é essencial para detectar as diferentes variantes da PA elevada e monitorizar a resposta ao tratamento. Um desses métodos é o monitoramento ambulatorial da PA (MAPA), pelo qual a PA pode ser avaliada de perto até mesmo para alterações diurnas. Dependendo de quão bem controlados estão os seus níveis de açúcar no sangue, você pode ter um risco aumentado de danos renais se tiver diabetes tipo 1 ou tipo 2. Converse com seu médico sobre maneiras de manter seus rins saudáveis ​​e se você deve fazer o teste de DRC.

• Alguns estudos relataram a prevalência de DRC em estágio 3–5, mas não em estágio 1–2 (albuminúria), em pacientes de alto risco na atenção primária.13,14 Outros avaliaram que a prevalência de DRC na população geral era de cerca de 5–7%.
• Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) podem ajudar a reduzir a pressão arterial nos rins e prevenir o vazamento de proteínas dos rins.
• Bloqueadores dos canais de cálcio dihidropiridínicos e diuréticos tipo tiazídico também são recomendados para pacientes com hipertensão que não apresentam albuminúria, para os quais eventos cardiovasculares e mortalidade são mais comuns do que insuficiência renal.

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