Espondilite Infecciosa: Causas, Sintomas E Tratamento

A espondilodiscite infecciosa apresenta um enigma diagnóstico, e estabelecer o diagnóstico muitas vezes requer exames e exames laboratoriais caros. Mas devido às consequências neurológicas potencialmente irreversíveis e ao grande custo e tempo necessários para tratar adequadamente esta infecção rara, estabelecer um diagnóstico é fundamental. Uma infecção bacteriana é um tipo comum de doença que ocorre quando bactérias nocivas invadem o corpo e começam a se multiplicar.

• Aureus, embora sua distribuição varie de acordo com a idade do paciente, sexo, local da infecção e cirurgia ou procedimento espinhal anterior [4, 22].
• A espondilite infecciosa é classificada com base na etiologia microbiana, em espondilite piogênica, espondilite tuberculosa ou espondilite fúngica.
• Existem inúmeros fatores que podem facilitar o desenvolvimento de SI, incluindo não apenas a idade avançada do paciente e comorbidades, mas também a cirurgia da coluna vertebral.

O empiema subdural (SDE), conhecido como uma infecção localizada entre a dura-máter e a aracnóide, é uma condição muito rara e resulta principalmente de infecção hematogênica ou disseminação de infecção por osteomielite [36]. A SDE pode se desenvolver no canal espinhal, onde é possível causar compressão rápida da medula espinhal. O procedimento diagnóstico de escolha é a ressonância magnética com gadolínio, seguida de tomografia computadorizada com mielografia [50, 63]. A drenagem cirúrgica precoce seguida de antibioticoterapia apropriada é o tratamento mais promissor [10]. Dependendo da extensão da lesão, pode ser necessária (hemi-)laminectomia em um ou mais níveis.

Histórico Do Paciente

O diagnóstico precoce e uma abordagem multidisciplinar melhoram o manejo eficaz, melhorando a qualidade de vida dos indivíduos com EA. Além da terapia antibiótica, o tratamento conservador compreende um componente analgésico, bem como alívio do segmento espinhal afetado por meio, por exemplo, de órteses reclináveis. Uma abordagem conservadora é justificada se os sintomas e a propagação da infecção forem leves. Em sua análise retrospectiva de 45 pacientes geriátricos com sintomas neurológicos, Yashiomoto et al. mostraram que os sintomas neurológicos diminuíram dentro de um período mínimo de acompanhamento de 10 meses em 72,7% (8 de 11 pacientes) sob terapia antibiótica isolada (22). De Graeff et al. apontaram que o risco de falha do tratamento aumenta na presença de abscesso epidural concomitante, osteomielite adicional ou diabetes (23). Portanto, os parâmetros inflamatórios e os achados clínicos devem ser verificados pelo menos uma vez por semana, a fim de identificar prontamente a resposta ou falha do tratamento (38).



Se a etiologia microbiana não puder ser definida pela hemocultura, uma biópsia por agulha é realizada nos tecidos inflamados. Aqui, recomenda-se que os tecidos paraespinhais, em vez dos tecidos espinhais, sejam coletados para aumentar a taxa positiva na cultura de tecidos. Se a etiologia microbiana não puder ser definida pela primeira biópsia por agulha, outra biópsia por agulha poderá ser realizada. A amostra de tecido coletada é usada em testes de cultura de bactérias e micobactérias, bem como em testes patológicos. Se houver suspeita de espondilite tuberculosa, é realizada reação em cadeia da polimerase para detectar Mycobacterium tuberculosis. Caso os microrganismos etiológicos não possam ser identificados, são analisados ​​os dados do paciente quanto à idade, sexo, vértebras envolvidas, histórico de cirurgia ou procedimento na coluna, infecção prévia ou concomitante do trato urinário ou intra-abdominal. Com base nisso, determina-se a etiologia microbiana mais provável para selecionar os antibióticos a serem utilizados no tratamento empírico.

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O tratamento tardio (cirúrgico) acarreta resultados cirúrgicos significativamente piores [4, 19]. Mesmo pacientes multimórbidos com idade avançada podem apresentar melhores resultados globais quando tratados cirurgicamente, apesar de correrem o risco de uma maior taxa de complicações. Este último pode ser minimizado escolhendo a abordagem mais apropriada e, idealmente, minimamente invasiva.



Estudos observacionais relataram uma taxa de recorrência significativamente maior para tratamento com duração inferior a 8 semanas, em comparação com o tratamento com antibióticos com duração superior a 12 semanas (10–14 a 3,9%) [34]. No entanto, o único ensaio clínico randomizado sobre o tema não constatou diferenças no resultado após a administração de 6 e 12 semanas de tratamento antibiótico personalizado, de modo que um tratamento médico mais curto parece ser suficiente na maioria dos casos [11]. Consequentemente, a duração do tratamento antibiótico na SI nunca deve permanecer inferior a 6 semanas a partir do diagnóstico, continuando até que os níveis de PCR normalizem e de acordo com a resposta geral do paciente [76]. Os abscessos intramedulares da medula espinhal (ISCA) são muito raros, com cerca de 120 casos relatados desde a primeira descrição em 1830 [49]. O seio dérmico congênito é apontado como a principal causa de ISCA em crianças, enquanto a disseminação hematogênica de infecções urogenitais e pulmonares ou endocardite infecciosa é a causa mais comum em adultos. Geralmente, alguma patologia subjacente da coluna vertebral (medula) fornece a base para a ISCA [80].

Diagnóstico E Tratamento

O diagnóstico de Espondilite Anquilosante (EA) envolve avaliações clínicas, exames de imagem e exames de sangue, principalmente para HLA-B27. O tratamento visa controlar os sintomas da espondilite anquilosante e retardar a progressão. Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), fisioterapia e exercícios são frequentemente prescritos. Para casos mais graves, medicamentos biológicos ou anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) podem ser considerados.

• O sexo (mais comum em homens), a idade (geralmente com início antes dos 45) e certas infecções ou doenças inflamatórias intestinais também contribuem para o risco geral de desenvolver EA.
• Caso contrário, o paciente é tratado com antibióticos empíricos ou é realizada uma segunda biópsia por agulha.
• Para o tratamento da espondilite piogênica é necessária antibioticoterapia de longa duração e, no caso de paralisia, instabilidade anatômica da vértebra ou agravamento durante o tratamento com antibióticos, também deve ser realizado tratamento cirúrgico [6].
• Foi sugerido que as células imunológicas e as citocinas inatas são cruciais na patogênese da EA, especialmente o antígeno leucocitário humano (HLA)-B27 e o eixo interleucina-23/17.
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), fisioterapia e exercícios são frequentemente prescritos.
• O curso agudo da doença é caracterizado por marcadores inflamatórios aumentados (75% a 98%), enquanto estes podem ser virtualmente normais no curso crônico.

O diagnóstico precoce e o tratamento adequado podem ajudar a retardar a progressão, mitigar os sintomas da espondilite anquilosante e melhorar as perspectivas a longo prazo para indivíduos com EA. Juntamente com as características clínicas, a espondilite infecciosa pode ser diagnosticada com um exame de imagem da coluna vertebral. Alguns médicos podem realizar uma biópsia vertebral com a ajuda de uma tomografia computadorizada (TC). As alterações de dois corpos vertebrais adjacentes e dos discos intervenientes aparecem como perda de altura nos corpos vertebrais e estreitamento do espaço discal na imagem.

Há Alguma Complicação Associada À Espondilite Anquilosante?

Em caso de suspeita de SI, métodos diagnósticos complementares podem ser aplicados [23]. Imagens sequenciais de osso/gálio e 67Ga-SPECT constituem opções de radionuclídeos para SI. Atualmente, entretanto, o diagnóstico com radionuclídeos deve ser reservado para casos de diagnóstico incerto ou para acompanhamento especial [23].
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