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A doença varia durante o ano e ao longo do tempo, pelo que o nível de tratamento tem de ser adaptado ao nível atual de gravidade da asma da pessoa. Muitas pessoas com asma, especialmente crianças, parecem ter menos sintomas ao longo do tempo, e uma parte importante do tratamento é diminuir o tratamento se a asma estiver bem controlada. O objetivo da terapia da asma é alcançar e manter o controle da doença, minimizando os sintomas, a limitação das atividades diárias e os riscos de exacerbações com risco de vida e morbidade a longo prazo [6]. Tal como os estudos populacionais disponíveis ilustram claramente, numa grande parte dos pacientes com asma não é alcançado um nível satisfatório de controlo da doença. No estudo Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE), envolvendo mais de 2.800 indivíduos que vivem em diferentes países europeus, mais de 50% dos entrevistados apresentaram sintomas diurnos e um em cada três entrevistados apresentou problemas de sono relacionados à asma [7]. No estudo International Asthma Patient Insight Research (INSPIRE), 3.415 adultos com asma tratados foram entrevistados por telefone [8], quase 74 % usaram um broncodilatador de ação curta todos os dias e 51 % tiveram pelo menos uma exacerbação que exigiu tratamento médico no passado ano.
A correlação entre saúde mental e alergias é um debate contínuo, mas estudos recentes lançaram luz sobre paralelos que podem melhorar o tratamento dos pacientes. Para a análise que examina a idade de início dos distúrbios atópicos em relação à psicopatologia, a amostra foi restrita aos entrevistados com histórico positivo do distúrbio atópico em questão e que forneceram dados válidos sobre a idade de início da doença. Dos 3.512 indivíduos com histórico de alergias sazonais, 3.290 (93,7%) forneceram uma idade válida de início. Dos 1.202 indivíduos com histórico de asma, 1.137 (94,6%) forneceram uma idade válida de início. Em 2018, a equipa de vigilância do NICE identificou novas evidências sobre o aumento da dose de corticosteróides inalados no âmbito de um programa de autogestão em crianças e jovens com asma. Os especialistas no tema, incluindo aqueles que ajudaram a desenvolver a diretriz de 2017, concordaram que as novas evidências poderiam ter um impacto nas recomendações. A avaliação clínica inicial deve incluir perguntas sobre sintomas (sibilos, tosse, problemas respiratórios e torácicos) e qualquer histórico pessoal ou familiar de alergias, distúrbios atópicos ou asma.
Diagnóstico E Testes
As doenças alérgicas, incluindo a asma, são doenças inflamatórias crónicas muito comuns, afetando pelo menos 8 a 10% da população global [35]. Embora vários relatórios recentes tenham sugerido que um desequilíbrio na homeostase claro/escuro pode estar ligado a resultados de alergia e asma, não houve uma análise sistemática das evidências epidemiológicas sobre este tópico que poderia potencialmente chamar a atenção para os perigos da exposição à luz durante a noite. Dada a disponibilidade de tais evidências epidemiológicas, realizamos uma revisão sistemática e meta-análise para fornecer uma avaliação abrangente das associações entre a exposição à luz noturna e doenças alérgicas, o que poderia potencialmente fornecer informações valiosas para futuros estudos e estratégias de prevenção nesta área. Dados sobre histórico de alergias ou asma e idade de início foram obtidos por meio de autorrelato. É possível que indivíduos com histórico de psicopatologia tenham maior probabilidade de relatar problemas de saúde, como alergias sazonais, como foi encontrado em outro estudo sobre alergias e ansiedade (62).
- Existem diferenças de sexo na asma que diferem por idade, onde a asma é mais prevalente e experimentada como doença pior em meninos com menos de 10 anos de idade, mas em meninas na/após a puberdade e na idade adulta (Flores et al., 2019; McCallister e Mastronarde, 2008 ; Skobeloff et al., 1992).
- Contudo, com base na sua experiência, os membros do comité concordaram que é importante rever o plano de autogestão da criança ou do jovem se o seu controlo da asma estiver a deteriorar-se.
- Centra-se no tratamento farmacológico da asma crónica, em particular na via de tratamento para pessoas com asma não controlada.
- Os especialistas no tema, incluindo aqueles que ajudaram a desenvolver a diretriz de 2017, concordaram que as novas evidências poderiam ter um impacto nas recomendações.
- Você pode precisar de outros exames, como exames de sangue ou radiografias de tórax e seios da face.
- A asma pode persistir ao longo da vida e a prevalência geral da asma em 2018 nos Estados Unidos era de 8,9% (Zhou e Liu, 2020).
Para pacientes com asma grave.13 Portanto, a identificação das barreiras relacionadas à avaliação precisa da asma grave é um passo importante. O objetivo desta revisão é discutir o conhecimento atual das barreiras que impedem a avaliação na asma grave e recomendar estratégias potenciais para superar essas barreiras.
Asma E Covid-19: O Que Nos Dizem As Evidências?
Entre estes, a taxa de incidência global de rinite alérgica (RA) é de 10-40% (3), a dermatite atópica e a asma também afectam 230 milhões e 300 milhões de pessoas em todo o mundo (4, 5). De acordo com a investigação existente, as alergias tornam-se gradualmente graves com o crescimento das raparigas, pelo que as doenças alérgicas ao longo da vida são mais evidentes nas mulheres (6).
Avaliação da qualidade do Risk of Bias In Non-randomized Studies – of Exposures (ROBINS-E) dos estudos incluídos considerando a influência da exposição à luz noturna nas doenças alérgicas. Os critérios de classificação de recomendações, avaliação, desenvolvimento e avaliação (GRADE) evidenciam tabela de metanálises considerando a influência da exposição à luz noturna nas chances de doenças alérgicas. Concluímos uma pesquisa em seis bancos de dados, dois registros e no Google Scholar desde o início até 15 de dezembro de 2023, e incluímos estudos que investigaram a influência da luz artificial à noite (ALAN, alta vs. baixa exposição), cronotipo (tarde vs. matinal). Cronótipo) ou trabalho por turnos (trabalho noturno versus diurno) sobre resultados de doenças alérgicas (asma, rinite alérgica e alergias cutâneas). Realizamos meta-análises de efeitos aleatórios de variância inversa para examinar a associação entre as exposições (exposição ALAN, cronótipo ou trabalho em turnos) e esses resultados alérgicos. As análises de estratificação foram realizadas por tipo de exposição, tipo de doença, idade dos participantes e localização geográfica, juntamente com análises de sensibilidade para avaliar o viés de publicação.
Determine O Diagnóstico Mais Provável
A diretriz de 2017 recomendou que a quadruplicação da dose de CI pudesse ser considerada dentro de um programa de autogestão para crianças e jovens cuja asma esteja se deteriorando. O comité de atualização de 2020 concordou que esta recomendação de 2017 se baseava em evidências limitadas, principalmente em adultos, e que as novas evidências identificadas nesta atualização não apoiavam isto. No entanto, também concordou que não havia qualquer evidência significativa que sugerisse que o aumento da dose de CI fosse prejudicial em comparação com a dose habitual. Com base na sua experiência, o comité concordou que o aumento da dose de CI dentro do limite licenciado não afectaria negativamente o crescimento infantil.
Em conclusão, esta meta-análise mostra associações globais positivas entre a exposição à luz durante a noite e doenças alérgicas, especialmente asma e rinite alérgica. Embora os possíveis mecanismos de tais associações ainda não tenham sido estabelecidos, presume-se, a partir de estudos experimentais, que os atrasos de fase podem perturbar os ritmos da melatonina, o que pode influenciar as vias imunológicas a jusante. Mais estudos, de preferência de concepção intervencionista, são necessários para alargar esta investigação para reduzir ou proteger contra a exposição à luz durante a noite e avaliar se estes resultados podem ser traduzidos em mudanças na prática clínica para melhorar os cuidados e o tratamento de doenças alérgicas. Foi demonstrado que as funções fisiológicas e imunológicas da pele seguem o ritmo circadiano. Por exemplo, a hidratação da pele e a função de barreira atingem o auge durante o dia [34, 79], enquanto as células T virgens circulantes e as citocinas pró-inflamatórias, como a interleucina (IL) -12, atingem seu pico à noite em adultos [80, 81 ]. A integridade da pele, como hidratação e mecanismos de defesa, é ainda regulada pelos genes circadianos CLOCK (Circadian Locomotor Output Cycles Kaput) e BMAL1 (Basic Helix-Loop-Helix ARNT Like 1) [82].
Análise
Este estudo se concentra em ALAN externas e os dados foram avaliados a partir de imagens de satélite (resolução de 750 m), o que pode ter um possível potencial para classificação incorreta de exposição. Precisamos de mais estudos a nível individual e sobre a exposição interior (se os participantes tiverem mecanismos de bloqueio de luz, este ALAN exterior não poderá entrar nos quartos dos participantes). Quinto, o cronótipo noturno e o trabalho noturno foram usados como proxy para a exposição ao ALAN e podem não ser adequadamente classificados como exposição ao ALAN em relação à avaliação da exposição. Sexto, observamos alta heterogeneidade nos estudos incluídos no que diz respeito às estimativas das associações entre a exposição e a doença de interesse, o que pode ser considerado uma limitação deste estudo. Além disso, como os estudos humanos que ligam os ritmos circadianos às doenças alérgicas são relativamente poucos e, na sua maioria, observacionais, não foi possível realizar análises de sensibilidade ou análises dose-resposta mais aprofundadas. Sétimo, como todos os estudos, exceto um [45], não tiveram uma avaliação quantitativa da exposição, não foi possível realizar qualquer meta-análise dose-resposta.
- A literatura sugere múltiplos fatores que impedem a avaliação da asma grave, estes podem ser agrupados em profissionais de saúde, pacientes e barreiras organizacionais.
- Sétimo, como todos os estudos, exceto um [45], não tiveram uma avaliação quantitativa da exposição, não foi possível realizar qualquer meta-análise dose-resposta.
- Gráfico de funil da meta-análise específica de exposição para a associação entre exposição à luz noturna e probabilidade de doenças alérgicas.
- Mais estudos, de preferência de concepção intervencionista, são necessários para alargar esta investigação para reduzir ou proteger contra a exposição à luz durante a noite e avaliar se estes resultados podem ser traduzidos em mudanças na prática clínica para melhorar os cuidados e o tratamento de doenças alérgicas.
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