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Em nosso estudo multicêntrico abrangendo 419 amostras, observamos uma divergência significativa entre a proteína total do LCR e o QAlb em 8,6% dos casos envolvendo pacientes com neuropatias imunomediadas. Em particular, 2,3% dos pacientes apresentaram um valor proteico total normal, embora o quociente de albumina estivesse elevado e, portanto, mostrasse uma disfunção da barreira sangue-LCR. Como hipotetizado, estes eram pacientes especialmente mais jovens nos quais uma disfunção da barreira sangue-LCR teria sido erroneamente ignorada se apenas a proteína total tivesse sido examinada. Até onde sabemos, isso representa um novo achado relevante que foi sugerido em apenas uma coorte menor de 110 pacientes com SGB (29). O líquido cefalorraquidiano é um líquido claro que se forma como um ultrafiltrado de plasma.

• Uma punção lombar, ou punção lombar, é um procedimento para coletar líquido cefalorraquidiano para verificar a presença de doença ou lesão.
• A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) é um grupo de testes laboratoriais que medem produtos químicos no líquido cefalorraquidiano.
• Nas doenças infecciosas do SNC, foi observado um aumento nos níveis de λFLC e, em alguns casos, foi maior que o observado para kFLC.
• Níveis elevados de MDC/CCL22 sugerem um agente infeccioso não viral e não um patógeno viral.

Esta lista está incompleta e não aborda questões complexas relacionadas a se e quando realizar o teste nas diversas condições listadas acima. O líquido cefalorraquidiano (LCR) representa o líquido produzido nos plexos coróides dos ventrículos do cérebro. O LCR está contido no sistema ventricular e no espaço subaracnóideo de todo o SNC (cérebro e medula espinhal). O volume total do LCR é de cerca de 150 mL (este volume é mantido constante), mas é continuamente reabsorvido e produzido a uma taxa de cerca de 500 mL/dia ou aproximadamente 0,35 mL/min, sendo reposto a cada 6-8 horas.

3 Inter-relação Geral Entre QAlb E Proteína Total Do LCR

A Figura 2D mostra uma visão axial de um par de nervos glossofaríngeos hipointensos (NC IX), circundados por espaço perineural hiperintenso preenchido por LCR, emergindo da medula oblonga. O diâmetro médio do NC IX foi de 1,2(±0,1) mm e o diâmetro total médio (NC IX correspondente ao espaço perineural) foi de 1,9(±0,3) mm, com uma relação de diâmetro (diâmetro do NC IX sobre diâmetro total) de 0,6 ( Tabela 1). A Figura 2E mostra uma visão axial de um par de nervos vagos hipointensos (NC X), envoltos em espaço perineural hiperintenso preenchido com LCR, emergindo da medula. O diâmetro médio do NC X foi de 1,4(±0,2) mm e o diâmetro total médio (NC X correspondente ao espaço perineural) foi de 1,9(±0,3) mm, com uma relação de diâmetro (diâmetro do NC X sobre diâmetro total) de 0,7 ( Tabela 1). A Figura 2F mostra uma vista axial de um par de nervos acessórios hipointensos (NC IX), envoltos em espaço perineural hiperintenso preenchido por LCR, emergindo da medula. O diâmetro médio do NC XI foi de 1,1(±0,1) mm e o diâmetro total médio (NC XI correspondente ao espaço perineural) foi de 1,7(±0,2) mm, com uma relação de diâmetro (diâmetro do NC XI sobre diâmetro total) de 0,6 ( Tabela 1). As Figuras 2G, H mostram vistas axiais de um par de nervos hipoglossos hipointensos (NC XII), envoltos em espaço perineural hiperintenso preenchido com LCR, emergindo da medula.



Os pacientes podem apresentar de forma aguda características de aumento da pressão intracraniana devido a efeito de massa, edema cerebral ou hérnias. No entanto, às vezes, pode ser difícil distinguir entre tutores secundários e primários ou infecções como abscesso. A punção lombar é realizada abaixo da extremidade da medula espinhal, onde existem pequenos fios de nervos. Às vezes, a agulha pode entrar em contato com uma pequena veia, causando uma punção traumática. Em geral, os resultados da análise do LCR podem mostrar que você tem uma infecção, um distúrbio autoimune, como esclerose múltipla (EM), ou outra doença ou lesão no cérebro ou na medula espinhal.

Análise Do LCR Em Meningite/Meningoencefalite

Em intervalos variáveis ​​após a exposição inicial a um AINE diferente, os pacientes desenvolvem um quadro clínico compatível com meningite aguda. A maioria dos pacientes necessita de cobertura antibiótica empírica para meningite bacteriana aguda até que o diagnóstico seja estabelecido retrospectivamente. O exame do LCR é útil em pacientes com suspeita de meningite, encefalite, neurossífilis, hemorragia subaracnóidea, esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barré, carcinomatose meníngea e muitos outros processos que podem envolver o SNC. As punções lombares são frequentemente realizadas em pacientes com convulsões inexplicáveis, febre de origem desconhecida, demência e estados de confusão aguda.



Uma punção lombar pode ser realizada com algum grau de segurança na presença de papiledema quando uma tomografia computadorizada demonstra que não há obstrução ou deslocamento do sistema ventricular e nenhuma evidência de lesão de massa.

1 Recrutamento De Pacientes

A Figura 2B mostra uma vista axial de um par de nervos faciais hipointensos (NC VII), circundados por espaço perineural hiperintenso preenchido com LCR, emergindo da ponte. O diâmetro médio do NC VII foi de 1,0(±0,2) mm e o diâmetro total médio (NC VII correspondente ao espaço perineural) foi de 1,6(±0,1) mm, com uma relação de diâmetro (diâmetro do NC VII sobre diâmetro total) de 0,6 ( Tabela 1). A Figura 2C mostra uma vista axial de um par de nervos vestibulococleares hipointensos (NC VIII), circundados por espaço perineural hiperintenso preenchido com LCR, emergindo da ponte. O diâmetro médio do NC VIII foi de 1,1(±0,3) mm e o diâmetro total médio (NC VIII correspondente ao espaço perineural) foi de 1,7(±0,2) mm, com uma relação de diâmetro (diâmetro do NC VIII sobre diâmetro total) de 0,6 ( Tabela 1).

• A carcinomatose meníngea (Dyken, 1975) pode ser um diagnóstico evasivo, mesmo no contexto de um paciente com uma malignidade primária conhecida.
• As Figuras 1D, E mostram vistas axiais de um par de nervos trocleares hipointensos (NC IV), circundados por espaço perineural hiperintenso preenchido com LCR, emergindo do mesencéfalo.
• No entanto, às vezes, pode ser difícil distinguir entre tutores secundários e primários ou infecções como abscesso.
• Muitas doenças elevam a proteína do LCR até certo ponto, como pode ser visto na Tabela 74.7.
• O líquido cefalorraquidiano (LCR) é um líquido claro que circula nos compartimentos intracraniano e espinhal.

Nesses casos, se a proteína total estiver abaixo deste limite, poderá produzir resultados falsos negativos. Por outro lado, pacientes idosos com uma barreira sanguínea no LCR que funciona bem podem apresentar um nível total de proteína no LCR falsamente elevado, levando a resultados falsos positivos. O LCR é analisado quanto à pressão, aparência, proteína, glicose, contagem de células e identificação de células. É corado para exame microscópico e cultivado para procurar bactérias e outros organismos infecciosos.

MENINGITE BACTERIANA

A concentração absoluta de proteína no LCR depende da concentração de proteína sérica, idade, taxa de fluxo do LCR e tipo de ensaio (11). Além disso, uma possível síntese intratecal de anticorpos pode influenciar os valores totais de proteínas no LCR (12). Portanto, a medição da concentração absoluta de proteínas no LCR pode mostrar resultados normais, mesmo que esteja presente disfunção da barreira sanguínea do LCR (13).

• Os pacientes podem apresentar de forma aguda características de aumento da pressão intracraniana devido a efeito de massa, edema cerebral ou hérnias.
• Em intervalos variáveis ​​após a exposição inicial a um AINE diferente, os pacientes desenvolvem um quadro clínico compatível com meningite aguda.
• A dependência excessiva da proteína total pode induzir interpretações erradas, arriscando decisões clínicas precisas e rápidas.
• As células ependimárias do plexo coróide possuem múltiplos cílios móveis em suas superfícies apicais que batem para mover o LCR através dos ventrículos.

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