Avanços Na Pesquisa Sobre Hepatite C: Da Descoberta À Cura Nature Reviews Gastroenterology

O tratamento da hepatite C foi transformado em 2013 com a introdução de uma nova classe de medicamentos chamados antivirais de ação direta (AAD), que hoje proporcionam taxas de cura superiores a 90%. Mesmo assim, os medicamentos são caros e sabe-se que algumas seguradoras de saúde negam cobertura, especialmente certos programas estatais Medicaid que restringem o acesso com base na gravidade da doença ou na sobriedade. Os gastos com medicamentos, em particular nos Estados Unidos, são mais elevados do que em outras nações industrializadas.5 Os custos dos medicamentos são mais elevados nos Estados Unidos, em grande parte devido ao maior uso de novos medicamentos.6 Na indústria farmacêutica, o uso da biotecnologia é responsável por grande parte.



Virologistas básicos, pesquisadores translacionais, cientistas clínicos e epidemiologistas deram contribuições importantes nesse processo. Como consequência, o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina em 2020 foi concedido conjuntamente a Harvey J. Alter, Michael Houghton e Charles M. Rice. Estes três cientistas proeminentes representam toda a comunidade científica, fazendo da história do VHC uma obra-prima da investigação translacional. Nesta Perspectiva, discutimos os principais avanços na pesquisa do VHC nos últimos 50 anos que transformaram uma doença potencialmente fatal em uma doença fácil de curar7 (Fig. 1).

Existe Uma Maneira De Prevenir A Hepatite C?

Mas estes tratamentos inovadores não estão a chegar às pessoas que deles necessitam, de acordo com um estudo dos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças divulgado quinta-feira. Apenas um em cada três adultos diagnosticados com a doença foi curado desde 2013, quando os medicamentos curativos altamente eficazes para a hepatite C foram aprovados pela primeira vez nos EUA. O tratamento como prevenção está evoluindo como uma estratégia importante para o tratamento do HCV.

• Pouco depois disso, Gao et al.135 relataram os resultados promissores de um estudo de fase I explorando o inibidor de NS5A BMS, um composto mais tarde conhecido como daclatasvir.
• Tais estratégias reduziriam ainda mais o tempo de exposição viral e poderiam levar a uma melhor aceitação de órgãos positivos para VHC no futuro231,294,295.
• Os dados actuais sugerem que os pacientes dispostos a aceitar órgãos VHC-positivos não precisavam de ter quaisquer problemas de saúde notáveis, mas podem esperar um benefício considerável devido a um tempo de espera mais curto288,289,290,291.
• No entanto, esta estratégia parece ser mais amplamente utilizada no sector dos seguros privados, uma vez que os pacientes com Medicare e Medicaid tinham maior probabilidade de serem inicialmente aprovados.37 No entanto, mesmo o Medicare tornou-se mais restritivo nas determinações de cobertura.38 O Medicaid também instituiu restrições rigorosas.
• Em vez de suportar um tratamento difícil que pode durar de 6 a 12 meses, o tratamento da hepatite C normalmente dura de 8 a 12 semanas com resposta sustentada ou taxas de cura bem acima de 90%.

Nos EUA, a criação do modelo Extension for Community Healthcare Outcomes (ECHO) de cuidados para a hepatite C permitiu o acesso ao tratamento para a hepatite C e outras doenças em áreas com escassez de especialistas. O programa ECHO utiliza uma equipa central multidisciplinar para formar prestadores para cuidar e tratar pessoas com hepatite C, ao mesmo tempo que alcança taxas de resposta sustentadas que são equivalentes aos cuidados especializados. Um relatório recente observou que existem mais de 25 centros HCV ECHO nos EUA e pelo menos 16 programas internacionais HCV ECHO em todo o mundo [35]. Programas de telessaúde semelhantes e bem-sucedidos foram implementados em países de todo o mundo e a telessaúde provavelmente desempenhará um papel mais importante na prestação de cuidados de saúde em todos os estados de doença. Dados os efeitos adversos clinicamente significativos e as limitações dos regimes baseados em IFN (Tabela Suplementar 2), ficou claro que as terapias livres de IFN eram essenciais quando se pretendia curar todos os pacientes infectados pelo VHC. Esta etapa exigiu DAAs com maior barreira de resistência e/ou possibilidade de combinar diferentes tipos de DAA. Uma combinação de telaprevir e boceprevir não foi uma escolha razoável, uma vez que ambos os IPs interferiram com a mesma proteína viral e mostraram falta de eficácia contra RAS semelhantes133.

Carga Global Da Cirrose Hepática E Outras Doenças Hepáticas Crónicas Causadas Por Etiologias Específicas De 1990 A 2019

A Casa Branca solicitou financiamento substancial necessário a todas as agências federais para aprovar esta e outras medidas importantes para alcançar a eliminação da hepatite C nos Estados Unidos. Esses investimentos acabarão por poupar milhares de milhões em despesas com cuidados de saúde no prazo de dez anos e prevenir dezenas de milhares de casos de cirrose, doença hepática terminal e cancro do fígado; e salvar milhares de vidas.

• Mesmo assim, os medicamentos são caros e sabe-se que algumas seguradoras de saúde negam cobertura, especialmente certos programas estatais Medicaid que restringem o acesso com base na gravidade da doença ou na sobriedade.
• Contudo, os benefícios potenciais também dependem da situação individual e da escassez regional de órgãos de doadores.
• No entanto, para o desenvolvimento futuro das terapias contra o VHC, foi essencial estabelecer parâmetros virológicos.
• E embora as taxas de tratamento fossem mais elevadas entre as pessoas com 60 anos ou mais que estavam cobertas pelo Medicare ou pelo seguro comercial, menos de metade tinha sido curada.

Na era dos AAD, foram notificadas elevadas taxas de resposta sustentada num estudo seminal para o tratamento da hepatite C naqueles que receberam terapêutica com agonistas opiáceos, com taxas de resposta sustentada notificadas acima de 91,5%. É importante ressaltar que as taxas de recaída foram relativamente baixas com um acompanhamento de 2 anos [27]. Além disso, não foram observadas diferenças entre essas populações e os controles nas taxas de adesão e descontinuação, com taxas de reinfecção variando de 0 a 12,5 por 100 pessoas-ano [28]. A história do HCV, começando com a observação clínica da NANBH como uma entidade de doença através da descoberta do vírus seguida pelo desenvolvimento da cura por agentes antivirais diretos, é um modelo para pesquisas básicas, translacionais e clínicas bem-sucedidas.

Quanto Custa O Tratamento Da Hepatite C?

Os actuais medicamentos antivirais que ajudam a curar a hepatite C também podem ajudar a prevenir as complicações de saúde da doença hepática crónica. Alguns analistas sugeriram que, mesmo com os elevados custos iniciais, Solvaldi pode proporcionar valor financeiro a longo prazo.92 Isto deve-se ao facto de a Hepatite C ter sido uma doença historicamente crónica e dispendiosa de tratar.93 Sovaldi muda o curso da doença. Isto proporciona uma enorme poupança na forma de cuidados médicos dispendiosos e desnecessários mais tarde na vida do paciente com hepatite C. Ao longo da última década, os cientistas desenvolveram novos medicamentos terapêuticos para combater a hepatite C. Medicamentos antivirais de ação direta (AAD) simples, administrados por via oral, como o medicamento combinado sofosbuvir/velpatasvir, podem curar eficazmente a doença altamente contagiosa em apenas 12 semanas. A experiência de Voyles destaca os desafios que os pacientes enfrentaram quando os médicos prescreveram medicamentos para hepatite C que não tiveram sucesso no tratamento da infecção viral que ataca o fígado. Felizmente, no caso dele, seus sintomas desapareceram após várias semanas e ele finalmente conseguiu ter acesso à cura.

• Esses investimentos acabarão por poupar milhares de milhões em despesas com cuidados de saúde no prazo de dez anos e prevenir dezenas de milhares de casos de cirrose, doença hepática terminal e cancro do fígado; e salvar milhares de vidas.
• A OMS recomenda que a testagem, os cuidados e o tratamento de pessoas com infecção crónica por hepatite C possam ser prestados por médicos e enfermeiros não especialistas formados, utilizando uma prestação de serviços simplificada que inclua descentralização, integração e transferência de tarefas.
• O tratamento antiviral do VHC foi o resultado de esforços conjuntos e de colaborações estreitas entre cientistas e médicos, bem como entre as indústrias farmacêutica e de diagnóstico.
• Uma resposta virológica sustentada (RVS) 24 semanas após o final do tratamento foi considerada equivalente a uma cura (Tabela 1), pois foi demonstrado que a recaída virológica após esse período era extremamente rara56,57.

Com a elevada prevalência do VHC nas instalações de correção, esta população necessitará de novos modelos de cuidados para diagnosticar, associar e fornecer terapia AAD adequada. Isto exigirá programas de rastreio universais, com todos os reclusos confirmados como positivos para o VHC a receberem tratamento durante a custódia ou após serem libertados das prisões. Um recente estudo de caso de duas fases sobre o tratamento do VHC foi implementado no sistema prisional de Londres, oferecendo testes de sangue seco aos recém-chegados no seu exame de saúde secundário e destaca os desafios no tratamento desta população [44]. Os reclusos com infecção activa pelo VHC concluíram os testes de estratificação da doença e foram avaliados semanalmente numa reunião da equipa hospitalar para decidir o tratamento.

Um Transplante Pode Curar A Hepatite C?

O objectivo deste artigo será utilizar o caso recente das inovações em medicamentos biotecnológicos para a hepatite C como um estudo de caso a partir do qual se pode explorar o problema de como os medicamentos biológicos estão a levar a aumentos insustentáveis ​​nas despesas nacionais com medicamentos e a diminuir o acesso aos cuidados. As primeiras tentativas de tratamento antiviral para NANBH foram feitas em 1986, ou seja, três anos antes da descoberta do HCV.

• Já temos as ferramentas para tratar com sucesso a grande maioria dos indivíduos diagnosticados com HCV.
• Houve uma grande mobilização de equipas de rastreio compostas por um médico, um enfermeiro e um responsável pela introdução de dados, com ampla disponibilidade para os pacientes durante a fase de rastreio (12 horas por dia, 7 dias por semana).
• Existem testes serológicos de rastreio para o VHC amplamente disponíveis e para países de rendimento baixo, médio e elevado, estando disponíveis testes de soro e no local de cuidados a custos tão baixos como 1 USD para países de rendimento baixo e médio (Tabela 1).
• Os investigadores documentaram uma diminuição substancial nos níveis de transaminases séricas50.
• A Casa Branca solicitou financiamento substancial necessário a todas as agências federais para aprovar esta e outras medidas importantes para alcançar a eliminação da hepatite C nos Estados Unidos.

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